Чистое помещение больницы представляет собой биологически чистое помещение. Биологически чистое помещение больницы является герметичным. После разумного зонирования, технологического проектирования, очистки воздуха и других этапов строительства оно позволяет эффективно снизить риск перекрестной инфекции и контролировать распространение бактерий и вирусов в воздухе. Во время строительства, Cnsterilezoom Cleanroom обнаружила, что биологические чистые помещения во многих больницах имеют скрытые угрозы в виде врожденных недостатков, а также существует множество проблем, касающихся концепции, плана, проекта, конфигурации оборудования, строительных технологий и т. д.

1. Можно ли проводить операции пациентам, зараженным этой эпидемией, в чистой операционной с избыточным давлением?

Основным путем передачи данной эпидемии являются капли, попадающие через воздух на дыхательную систему и слизистые оболочки. В то же время капли также загрязняют поверхность предметов и передаются при контакте с человеком. Пути передачи многонаправленны. Пациентам с такой инфекцией рекомендуется проводить операции в операционной с отрицательным давлением. Однако если в операционном отделении некоторых больниц нет операционной с отрицательным давлением, а операцию необходимо провести обязательно, ее следует по возможности организовать в операционной, расположенной в отдельной зоне.

2. Если операция пациенту с тяжелой инфекцией проводится в чистой операционной с избыточным давлением, как следует дезинфицировать систему очистной установки?

После проведения операции пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями в чистой операционной с избыточным давлением требования к дезинфекции такие же, как и для операционной с отрицательным давлением. Помимо проведения комплексной, тщательной и серьезной очистки и дезинфекции без мертвых зон для операционной в отношении стеновых панелей чистых помещений , потолка, пола, двери чистого помещения, розеткам и всем внутренним средствам и оборудованию для проведения комплексной, тщательной, серьезной и всесторонней очистки и дезинфекции без «слепых зон», а также тщательно очистить все зазоры и провести строгую дезинфекцию.

Что касается системы очистки воздуха, профессиональная команда специалистов должна заменить фильтр рециркуляционного воздуха, фильтр циркуляционного блока, высокоэффективный фильтр приточного отверстия (или потолка приточного воздуха) и фильтр вытяжной системы при условии соблюдения мер самозащиты. Замененный фильтр также следует продезинфицировать, запечатать, а затем снова продезинфицировать.

Проведите тщательную дезинфекцию воздуховодов, участвующих в рециркуляции и выбросе, а также приточных воздуховодов без обратных клапанов. Для дезинфекции воздуховодов лучше всего использовать распыленную перекись водорода.

Также необходимо принять меры по дезинфекции и стерилизации систем участвующих блоков, в основном относящиеся к циркуляционному блоку, внутренней и внешней части блока вытяжного вентилятора и помещению аппаратной.

3. В чем главное отличие чистой операционной с положительным давлением от операционной с отрицательным давлением?

Чистая операционная с положительным давлением представляет собой операционную с классами чистоты (класс I, II, III, IV). Ее воздушная система состоит из обработанного чистого свежего воздуха + рециркуляционного чистого воздуха с различной кратностью воздухообмена + вытяжного воздуха, то есть в ней присутствуют свежий, циркулирующий и вытяжной воздух. Порядок запуска вентиляторов должен быть следующим: свежий воздух, циркуляция и вытяжной воздух. Объем свежего воздуха, подаваемого в операционную, больше объема вытяжного воздуха. Относительное давление в операционной больше давления в соседнем помещении. Объектами ее защиты являются в основном хирургические пациенты. Поскольку вытяжное отверстие чистой операционной в основном спроектировано в верхней части операционной, вытяжной вентилятор представляет собой систему с одним вентилятором, и вытяжной воздух не нужно оснащать высокоэффективным фильтром, а только первичным высокоэффективный фильтр.

Операционная с отрицательным давлением обычно представляет собой операционную без класса чистоты. Ее воздушная система состоит из обработанного чистого свежего воздуха + вытяжного воздуха, то есть прямого притока и прямой вытяжки. Порядок запуска вентиляторов должен быть следующим: вытяжной воздух, свежий воздух, причем объем свежего воздуха, подаваемого в помещение, меньше объема вытяжного воздуха. Относительное давление в операционной меньше относительного давления в соседнем помещении. Объектами ее защиты в основном являются медицинский персонал и окружающая среда. Выпускное отверстие для воздуха операционной с отрицательным давлением должно располагаться в нижней части боковой стенки операционной рядом с головой пациента и со стороны верхней рабочей зоны анестезиолога. Система вытяжного вентилятора представляет собой сдвоенный вентилятор. Вытяжной воздух должен быть оснащен высокоэффективным фильтром.

4. Как мы можем узнать, что чистое помещение и связанная с ним контролируемая среда нашей больницы безопасны во время использования?

Основная цель состоит в том, чтобы обеспечить «контролируемость» и «познаваемость» ключевых параметров, разработанных в соответствии с соответствующими национальными стандартами для чистых помещений и связанных с ними контролируемых сред нашей больницы. То есть процесс использования чистых помещений и связанных с ними контролируемых сред в нашей больнице является динамическим процессом (инфекция также возникает в динамическом процессе), а различные параметры среды реализуются в динамическом процессе. Мониторинг и управление параметрами в реальном времени позволяют понять, безопасна ли окружающая среда. Тем не менее, чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды в большинстве больниц нашей страны не имеют конфигураций для управления в реальном времени, поэтому принципиально невозможно узнать, являются ли наши собственные чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды безопасными. Это недостаток в строительстве и использовании чистых помещений и связанных с ними контролируемых сред в больницах нашей страны.

В настоящее время некоторые больницы устанавливают устройства отображения давления в чистых помещениях, чтобы можно было узнать, происходит ли утечка воздуха из чистого помещения, и иметь общее представление об организованном воздушном потоке. Однако во многих больницах значения, отображаемые этими устройствами, имеют абсурдные отклонения, что может нас дезинформировать.

В настоящее время метод бактериального отбора проб и считывания результатов культивирования в чистых помещениях и связанных с ними контролируемых средах больниц может наиболее прямо отражать состояние безопасности чистых помещений и связанных с ними контролируемых сред больниц. Хотя существует много показателей коэффициента безопасности больничных чистых помещений и связанных с ними контролируемых сред, и они комплексны, бактериальные показатели являются самыми критическими и важными. Тем не менее, культивирование бактериальных проб занимает много времени, а обратная связь по информации о безопасности задерживается. Если это происходит в чрезвычайный период борьбы с эпидемией, рекомендуется увеличить временную плотность отбора и анализа бактериальных проб в ключевых зонах.

5. Если больница собирается переоборудовать некоторые палаты с отрицательным давлением в существующих зданиях, на какие аспекты следует обратить внимание?

MasterCard считает, что важнейшим вопросом при строительстве палат с отрицательным давлением в больницах является концепция. Хотя палата с отрицательным давлением больницы, а также чистая операционная, отделение интенсивной терапии, центральное стерилизационное отделение, центр приготовления растворов, лаборатория и т. д. являются контролируемыми средами, палата с отрицательным давлением не является чистым помещением и не требует дорогих систем очистки воздуха.

Палаты с отрицательным давлением в основном используются для лечения пациентов с респираторными инфекциями. Принципы, которым необходимо следовать при проектировании, заключаются в контроле воздушной передачи вируса, разрыве цепи воздушной передачи вируса, а также одновременном осуществлении физического разделения и воздушной изоляции источника инфекции. При проектировании мы должны настаивать на следующем: зонирование профилактики и контроля, проверка слой за слоем; технологическая безопасность, разумность и удобство; изоляция источника заболевания и прерывание передачи.

Для зонирования лучше всего использовать двухканальный режим, который можно разделить на чистую зону, полузагрязненную зону (также рассматриваемую как буферная зона), зону палат (загрязненная зона) и другие вспомогательные зоны. Каждая зона может быть независимой, причем зоны разделены или соединены посредством буфера.

Потоки людей и материалов должны быть «буферизованы». Каждая зона должна соответствовать функциональным требованиям и иметь полное оснащение. Все предметы, которые необходимо вынести из загрязненной и полузагрязненной зон, особенно экскременты пациентов и медицинские отходы, должны иметь специальные зоны для дезинфекции, сортировки, упаковки и повторной стерилизации.

Система воздушной изоляции использует организованную схему движения воздушных потоков. Подача воздуха в загрязненных и полузагрязненных зонах осуществляется по принципу полной приточно-вытяжной вентиляции. Свежий воздух должен проходить обработку с секциями фильтрации грубой, средней и высокой (субвысокой) эффективности. Вытяжной вентиляторный агрегат должен быть оснащен двумя вентиляторами (один рабочий, один резервный), причем резервный вентилятор должен иметь возможность быстрого запуска. Внешний выброс вытяжной системы должен проходить через секцию высокоэффективного фильтра, кроме того, должен быть установлен исправный и эффективный обратный клапан. Вытяжное отверстие должно находиться на определенной высоте, а направление выброса должно быть разумным.

Расположение приточных и вытяжных отверстий: Приточное отверстие изоляционной палаты должно располагаться в верхней части со стороны входа медицинского персонала в рабочую зону палаты, а вытяжное отверстие — в нижней части стены около изголовья кровати пациента. Воздуховыпускное отверстие буферной зоны должно располагаться в нижней части стены рядом с изоляционной палатой. Воздуховыпускные отверстия чистой зоны располагаются в соответствии с расположением выходов кондиционирования воздуха обычной офисной зоны. Температура в изоляционной палате должна быть установлена не ниже 22 °C и, по возможности, быть умеренно выше.

Установка градиента давления: При проектировании полностью независимой палаты изоляции с отрицательным давлением в помещении лучше всего предусмотреть буферный канал с положительным давлением в начале входа в зону и использовать положительное давление для защиты и отделения других зон. Чистая зона представляет собой зону с нормальным давлением, буферная зона начинается как зона с отрицательным давлением. Изоляционная палата, а также помещение для обработки и дезинфекции сточных вод являются основной зоной с отрицательным давлением, причем градиент давления представляет собой наибольшее отрицательное давление во всей зоне.

Кратность воздухообмена установлена на уровне 12 , что не означает, что свежий воздух должен подаваться 12 раз, а объем воздуха должен удаляться 12 раз. Американский стандарт также предусматривает 12 кратности воздухообмена, но они подают свежий воздух только 2-4 раза и удаляют 12 раз воздуха. Значительная часть 8-10 крат объёма воздуха представляет собой воздух, просачивающийся из других зон. Дверь палаты изоляции с отрицательным давлением не обязательно должна быть герметичной, и поступление воздуха из других зон является нормальным явлением.

Кроме того, рабочие параметры палаты изоляции с отрицательным давлением должны быть настроены на режим дистанционного мониторинга в реальном времени. Палата изоляции должна быть оснащена средствами видеосвязи высокой четкости для дистанционного наблюдения за состоянием пациента в режиме реального времени. Сточные воды из палаты изоляции с отрицательным давлением не разрешается напрямую сбрасывать в соответствующую систему канализации больницы. Сточные воды должны быть оснащены оборудованием для дезинфекции и могут сбрасываться после обеззараживания.

Использование палат изоляции с отрицательным давлением для лечения тяжелобольных пациентов является эффективным средством контроля источника инфекции и прерывания воздушной цепочки передачи. Строительство аппаратной части — это один аспект, а другой аспект: использование и управление имеют не меньшее значение.